A trombose venosa é a expressão médica usada para designar a formação de um coágulo de sangue numa veia.

Aproximadamente 1 em cada 1 000 adultos desenvolve trombose venosa todos os anos. A maioria dos doentes com trombose venosa profunda esteve recentemente internada (trombose associada ao internamento) ou apresenta fatores de risco conhecidos. Contudo, em algumas pessoas não existe uma causa evidente — nestes casos, a trombose é considerada “não provocada”. Quando existe uma causa clara, a trombose é considerada “provocada”.

Quando se forma um coágulo dentro de uma veia, o sangue deixa de circular normalmente. Isso faz com que os tecidos drenados pela veia fiquem inchados e dolorosos. Os sintomas dependem das veias afetadas.

Após o início da trombose, as principais preocupações são:

1. a possibilidade do coágulo aumentar, ou
2. uma parte soltar-se e deslocar-se para os pulmões, causando uma embolia pulmonar — uma situação grave, uma vez que até 10% das pessoas com embolia pulmonar não tratada podem morrer.

O tratamento da trombose venosa profunda visa sobretudo reduzir o risco de embolia pulmonar.

Os motivos variam entre indivíduos, mas geralmente os coágulos formam-se devido a:

1. redução do fluxo sanguíneo na veia
2. danos na parede da veia
3. aumento da “aderência” do sangue, tornando a coagulação mais provável

Certas situações aumentam o risco, como:

1. idade avançada
2. imobilidade
3. cirurgia recente ou internamento
4. cancro
5. gravidez
6. pílula contracetiva ou terapêutica hormonal
7. obesidade
8. viagens prolongadas

A trombose venosa pode afetar qualquer veia, mas algumas são mais comuns.

A forma mais frequente de trombose venosa afecta as veias profundas das pernas. Apenas cerca de 10% das tromboses venosas profundas afetam as veias dos braços.

Também pode ocorrer trombose nas veias superficiais da perna (e menos frequentemente, do braço) - trombose venosa superficial, também conhecida como “flebite”, “tromboflebite” ou “tromboflebite superficial”. Apesar de diferente da trombose venosa profunda, a trombose venosa superficial pode progredir para as veias profundas e causar trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

A trombose também pode ocorrer em veias onde exista um cateter/cânula.

Casos mais raros incluem trombose nas veias do abdómen, cabeça e pescoço. Estes casos são mais raros e habitualmente associados a outros problemas médicos.

Os sintomas típicos incluem:

1. dor na perna
2. vermelhidão
3. inchaço da barriga da perna
4. sensibilidade à palpação

Nos casos mais extensos, toda a perna pode ficar afetada. Contudo, cada pessoa é diferente e, em algumas situações, pode haver poucos sinais exteriores de trombose, sobretudo quando o coágulo se aloja apenas nas veias da barriga da perna.

A trombose venosa profunda do braço pode causar:

1. braço inchado, doloroso e quente
2. com coloração azulada

A trombose venosa superficial provoca:

1. veia endurecida, espessada, vermelha e dolorosa
2. pele escurecida
3. frequentemente ocorre em pessoas com varizes

O diagnóstico pode ser difícil. Algumas características tornam a trombose venosa profunda mais provável, e recomenda-se o uso de um sistema de pontuação clínico (score de Wells).

Os exames incluem:

1. D-dímeros (análise de sangue) podem ser úteis para decidir se a trombose é ou não provável
2. Ecodoppler das veias — recomendado como primeiro exame se a trombose venosa for considerada provável

Em alguns casos, podem ser necessários estudos adicionais:

1. repetir ecodoppler
2. tomografia computorizada 
3. ressonância magnética

Os exames de rotina para despiste de embolia pulmonar, cancro ou alterações da coagulação não são recomendados para todos os pacientes.

O tratamento principal é medicação anticoagulante (“afinar o sangue”), que:

1. reduz o risco de embolia pulmonar
2. evita que o coágulo cresça

Vários tipos de medicamentos anticoagulantes estão disponíveis, cada um com diferentes vantagens e potenciais riscos. Para doentes com trombose venosa profunda provocada (causa clara), o tratamento mais comum consiste em:

→ 3 meses de anticoagulação

→ com novos anticoagulantes orais (também conhecidos como anticoagulantes orais directos ou DOAC)

Para doentes com trombose venosa profunda não provocada (sem causa evidente):

→ o risco de recorrência é elevado

→ prolongar o tratamento além de 3 meses, se o risco de hemorragia não for demasiado elevado

Para doentes com baixo risco, pode usar-se uma dose reduzida de DOAC.

Recomenda-se também na trombose venosa profunda:

1. aplicação de meias ou ligaduras de compressão logo nas primeiras 24 horas
2. continuar a usar 6–12 meses para reduzir dor e inchaço

Muitas pessoas com trombose venosa profunda tratadas apenas com medicação anticoagulante desenvolvem síndrome pós-trombótica. Nesta condição, a perna mantém sinais e sintomas durante meses, ou mesmo anos, após o episódio de trombose, tais como:

1. dor persistente
2. inchaço
3. escurecimento da pele
4. úlceras venosas

Algumas técnicas estão disponíveis para remover ou fragmentar o coágulo após o diagnóstico de trombose venosa profunda, de forma a prevenir a síndrome pós-trombótica. Estas técnicas só são recomendadas para alguns doentes com trombose venosa profunda que se estende às veias do abdómen (veias ilíacas). Não são recomendadas para trombose venosa profunda limitada à perna.

O risco de ter uma nova trombose venosa profunda depende da causa.

Na trombose venosa profunda provocada, o risco é baixo se o fator desapareceu.

Na trombose venosa profunda não provocada, o risco é mais elevado. Entre 25% e 50% dos doentes terão uma nova trombose venosa profunda se suspenderem o tratamento anticoagulante. Por esse motivo, pode ser necessário tratamento prolongado.

A trombose venosa superficial ocorre frequentemente em pessoas com varizes. Como as veias superficiais drenam nas veias profundas, há o risco da trombose evoluir para uma trombose venosa profunda.

Para todos os casos suspeitos, recomenda-se ecodoppler venoso do sistema superficial e profundo. Se o coágulo tiver mais de 5 cm, recomenda-se de 30 dias a 3 meses de anticoagulação consoante a proximidade às veias profundas.

Pessoas com varizes podem, posteriormente, precisar de tratamento das varizes.

As tromboses venosas do braço representam apenas cerca de 10% das tromboses venosas profundas.

As causas mais comuns são:

1. cateteres utilizados para administração de medicação endovenosa
2. “trombose de esforço”, situação em que exista compressão das veias profundas à medida que estas passam do membro superior para o tórax, reduzindo o fluxo venoso e favorecendo a formação do trombo

Os princípios do tratamento são semelhantes aos da trombose venosa profunda da perna. Recomenda-se:

1. 3 meses de anticoagulação
2. não se recomendam tratamentos invasivos tendo em vista a remoção do coágulo na maioria dos casos 

As trombofilias aumentam a probabilidade de coágulos. Algumas são hereditárias, outras adquiridas.

Para certas trombofilias de alto risco, recomenda-se medicação anticoagulante vitalícia para reduzir o risco de trombose venosa.

Algumas questões ainda não têm resposta clara:

1. Qual o melhor percurso diagnóstico e terapêutico?
2. Quem deve ser examinado para cancro ou embolia pulmonar?
3. Como avaliar o risco de hemorragia ao iniciar anticoagulação?
4. Quem deve receber terapias invasivas para remoção do coágulo?
5. Qual o custo-benefício dos diferentes tratamentos?