Trombose venosa é o termo médico usado quando se forma um coágulo de sangue numa veia.

O tipo mais comum é a trombose venosa profunda (TVP) da perna.

Aproximadamente 1 em cada 1 000 adultos desenvolve trombose venosa todos os anos. A maioria dos doentes com TVP esteve recentemente internada (trombose associada ao internamento) ou apresenta fatores de risco conhecidos. Contudo, em algumas pessoas não existe causa evidente — nestes casos, a trombose é chamada “não provocada”. Quando existe uma causa clara, é chamada “provocada”.

Quando se forma um coágulo dentro de uma veia, o sangue deixa de circular normalmente. Isso faz com que os tecidos drenados pela veia fiquem inchados e dolorosos. Os sintomas dependem das veias afetadas.

Após o início da trombose, as principais preocupações são:

1. o coágulo pode aumentar, ou
2. uma parte pode soltar-se e deslocar-se para os pulmões, causando uma embolia pulmonar — uma situação grave: até 10% das pessoas com EP não tratada pode morrer.

O tratamento da TVP visa sobretudo reduzir o risco de embolia pulmonar.

Os motivos variam entre indivíduos, mas geralmente os coágulos formam-se devido a:

1. redução do fluxo sanguíneo na veia
2. danos na parede da veia
3. aumento da “aderência” do sangue, tornando a coagulação mais provável

Certas situações aumentam o risco, como:

1. idade avançada
2. imobilidade
3. cirurgia recente ou internamento
4. cancro
5. gravidez
6. pílula contracetiva ou terapêutica hormonal
7. obesidade
8. viagens prolongadas

A trombose venosa pode afetar qualquer veia, mas algumas são mais comuns.

A forma mais frequente é a trombose venosa profunda (TVP) das pernas. Cerca de 10% das TVP afetam as veias dos braços.

Também pode ocorrer trombose nas veias superficiais da perna (menos frequentemente, do braço) - trombose venosa superficial (TVS), também conhecida como “flebite”, “tromboflebite” ou “tromboflebite superficial”.

Apesar de diferente da TVP, a TVS pode progredir para as veias profundas e causar TVP e embolia pulmonar.

Trombose também pode ocorrer em veias onde exista um cateter/cânula.

Casos mais raros incluem trombose nas veias do abdómen, cabeça e pescoço.

Os sintomas típicos incluem:

1. dor na perna
2. vermelhidão
3. inchaço da barriga da perna
4. sensibilidade à palpação

Nos casos mais extensos, toda a perna pode ficar afetada.

A TVP do braço pode causar:

1. braço inchado, doloroso e quente
2. coloração azulada

A TVS provoca:

1. veia endurecida, espessada, vermelha e dolorosa
2. pele escurecida
3. frequentemente ocorre em pessoas com varizes

O diagnóstico pode ser difícil.

Algumas características tornam a TVP mais provável, e recomenda-se o uso de um sistema de pontuação clínico (Wells score).

Os exames incluem:

1. D-dímeros (análise de sangue)
2. Ecodoppler das veias — recomendado como primeiro exame 

Em alguns casos, podem ser necessários estudos adicionais:

1. repetir ecografia
2. Tomografia computorizada 
3. Ressonância magnética

Exames de rotina para despiste de embolia pulmonar, cancro ou alterações da coagulação não são recomendados para todos os pacientes.

O tratamento principal é medicação anticoagulante (“afinar o sangue”), que:

1. reduz o risco de embolia pulmonar
2. evita que o coágulo cresça

Para TVP provocada (causa clara):

→ 3 meses de anticoagulação

→ preferir DOACs (novos anticoagulantes orais) em vez de varfarina 

Para TVP não provocada (sem causa evidente):

→ risco de recorrência é elevado

→ prolongar o tratamento além de 3 meses

Para doentes com baixo risco, pode usar-se dose reduzida de DOAC.

Recomenda-se também:

1. aplicação de meias de compressão dentro de 24 horas
2. continuar a usar 6–12 meses para reduzir dor e inchaço.

Algumas técnicas tentam remover ou fragmentar o coágulo para prevenir a síndrome pós-trombótica, que pode causar:

1. dor persistente
2. inchaço
3. descoloração grave
4. úlceras venosas

Estas técnicas só são recomendadas para alguns doentes com TVP extensa. Não são recomendadas para TVP limitada à perna.

Depende da causa:

1. TVP provocada: risco baixo se o fator desapareceu
2. TVP não provocada: risco elevado → entre 25% e 50% terão nova TVP se suspenderem o tratamento

Por isso, pode ser necessário tratamento prolongado.

A TVS ocorre frequentemente em pessoas com varizes.

Para todos os casos suspeitos, recomenda-se ecodoppler venoso. 

Se o coágulo tiver mais de 5 cm, recomenda-se:

1. 30 dias a 3 meses de anticoagulação consoante a proximidade às veias profundas.

Pessoas com varizes podem precisar de tratamento das varizes posteriormente.

Representa cerca de 10% das TVP.

As causas mais comuns são:

1. cateteres
2. “trombose de esforço”

Recomenda-se:

1. 3 meses de DOAC
2. não se recomendam tratamentos agressivos na maioria dos casos 

As trombofilias aumentam a probabilidade de coágulos. Algumas são hereditárias, outras adquiridas.

Para certas trombofilias de alto risco, recomenda-se medicação anticoagulante vitalícia para reduzir o risco de trombose venosa.

Algumas questões ainda não têm resposta clara:

1. Qual o melhor percurso diagnóstico e terapêutico?
2. Quem deve ser examinado para cancro ou embolia pulmonar?
3. Como avaliar o risco de hemorragia ao iniciar anticoagulação?
4. Quem deve receber terapias agressivas para remoção do coágulo?
5. Qual o custo-benefício dos diferentes tratamentos?